HIPOGLIKEMIA

Hipoglikemiajest głównym czynnikiem ograniczającym kontrolę glikemii w cukrzycy typu 1.Hipoglikemię dzieli się na trzy stopnie:
• Poziom 1 odpowiada wartości glukozy poniżej 3,9 mmol/l (70 mg/dl) i większej lub równej 3,0 mmol/l (54 mg/dl) i jest nazywany wartością alarmową.
• Poziom 2 jest dlaglukoza we krwiwartości poniżej 3,0 mmol/l (54 mg/dl) i uznaje się je za klinicznie istotną hipoglikemię.
• Poziom 3 oznacza każdą hipoglikemię charakteryzującą się zmienionym stanem psychicznym i/lub stanem fizycznym wymagającym interwencji strony trzeciej w celu powrotu do zdrowia.
Chociaż zostały one pierwotnie opracowane na potrzeby raportowania badań klinicznych, są użytecznymi konstrukcjami klinicznymi.Należy zwrócić szczególną uwagę na zapobieganie hipoglikemii stopnia 2 i 3.
Hipoglikemia stopnia 1 jest powszechna, a większość osób chorych na cukrzycę typu 1 doświadcza kilku epizodów tygodniowo.Hipoglikemia przy stężeniu glukozy poniżej 3,0 mmol/l (54 mg/dl) występuje znacznie częściej, niż dotychczas sądzono.Hipoglikemia stopnia 3 występuje rzadziej, ale według niedawnej globalnej analizy obserwacyjnej wystąpiła u 12% dorosłych chorych na cukrzycę typu 1 w ciągu 6 miesięcy.Kilka badań wykazało, że częstość występowania hipoglikemii nie spadła, nawet w przypadku szerszego stosowania analogów insuliny i CGM, podczas gdy inne badania wykazały korzyści wynikające z postępu terapeutycznego.

Ryzyko hipoglikemii, zwłaszcza hipoglikemii poziomu 3, obejmuje dłuższy czas trwania cukrzycy, starszy wiek, przebytą niedawno hipoglikemię poziomu 3, spożywanie alkoholu, aktywność fizyczną, niższy poziom wykształcenia, niższe dochody gospodarstwa domowego, przewlekłą chorobę nerek i IAH.Choroby endokrynologiczne, takie jak niedoczynność tarczycy, niedobór nadnerczy i hormonu wzrostu oraz celiakia, mogą przyspieszyć hipoglikemię.Starsze bazy danych na temat cukrzycy konsekwentnie dokumentują, że u osób z niższym poziomem HbA 1c ryzyko hipoglikemii poziomu 3 było 2–3 razy wyższe.Jednak w typie 1CukrzycaExchange Clinic Registry ryzyko wystąpienia hipoglikemii stopnia 3 było zwiększone nie tylko u osób, u których HbA 1c wynosiło poniżej 7,0% (53 mmol/mol), ale także u osób, u których HbA 1c przekraczało 7,5% (58 mmol/mol).
Możliwe jest, że brak związku między HbA 1c a hipoglikemią poziomu 3 w warunkach rzeczywistych można wytłumaczyć złagodzeniem docelowych wartości glikemii u osób, u których hipoglikemia występowała w wywiadzie, lub czynnikami zakłócającymi, takimi jak nieodpowiednie zachowania w zakresie samokontroli, które przyczyniają się do obuhiper- i hipoglikemia.Wtórna analiza badania IN Control, w której pierwotna analiza wykazała redukcję hipoglikemii poziomu 3 u osób stosujących CGM, wykazała wzrost częstości występowania hipoglikemii poziomu 3 przy niższym poziomie HbA1c, podobnie jak w badaniu DCCT.Oznacza to, że obniżenie poziomu HbA1c może w dalszym ciągu wiązać się z większym ryzykiem hipoglikemii poziomu 3.
Śmiertelność odhipoglikemiaw cukrzycy typu 1 nie jest sprawą trywialną.W jednym z niedawnych badań wykazano, że ponad 8% zgonów osób w wieku poniżej 56 lat wynikało z hipoglikemii.Mechanizm tego zjawiska jest złożony i obejmuje zaburzenia rytmu serca, aktywację zarówno układu krzepnięcia, jak i stanu zapalnego oraz dysfunkcję śródbłonka.Być może nie do końca wiadomo, że hipoglikemia poziomu 3 jest również powiązana z poważnymi zdarzeniami mikronaczyniowymi, chorobami niezwiązanymi z układem sercowo-naczyniowym i śmiercią z jakiejkolwiek przyczyny, chociaż wiele z tych dowodów uzyskano od osób chorych na cukrzycę typu 2.Jeśli chodzi o funkcje poznawcze, w badaniach DCCT i EDIC po 18 latach obserwacji nie stwierdzono, aby ciężka hipoglikemia u dorosłych w średnim wieku wpływała na funkcje neuropoznawcze.Jednakże niezależnie od innych czynników ryzyka i chorób współistniejących, więcej epizodów ciężkiej hipoglikemii wiązało się z większym pogorszeniem sprawności psychomotorycznej i umysłowej, co było najbardziej zauważalne po 32 latach obserwacji.Wydaje się, że starsze osoby dorosłe chore na cukrzycę typu 1 są bardziej podatne na łagodne zaburzenia poznawcze związane z hipoglikemią, podczas gdy hipoglikemia występuje częściej u osób z zaburzeniami poznawczymi.Dane CGM nie były dostępne w epoce DCCT, dlatego też prawdziwy zasięg ciężkiej hipoglikemii w czasie nie jest znany.
1. Lane W, Bailey TS, Gerety G i in.;Informacje o grupie;SWITCH 1. Wpływ insuliny degludecvs glargine u100 na hipoglikemię u pacjentów z cukrzycą typu 1: randomizowane badanie kliniczne SWITCH 1.JAMA2017;318:33–44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA i in.Bezpieczeństwo hybrydowego systemu podawania insuliny w zamkniętej pętli u pacjentów z cukrzycą typu 1.JAMA 2016;316:1407–1408
3. Brown SA, Kovatchev BP, Raghinaru D i in.;Grupa badawcza ds. prób iDCL.Sześciomiesięczne, randomizowane, wieloośrodkowe badanie dotyczące kontroli w zamkniętej pętli w cukrzycy typu 1.N Engl J Med 2019;381:
1707–1717